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Comentario del Asesor del Asegurado del
Portal Oficial de la Limpieza Profesional.
Ultimo
capitulo del tema “La Vigilancia de la Salud y su gestión” que
tan amablemente nos han sido facilitados por la compañía de
seguros Zurich de su departamento de Prevención, siendo
redactados por diferentes especialistas en dicha materia.(Nos
remitimos al articulo de la semana del 30 de Septiembre al 6
de Octubre del 2002, número 85 de Titul@res1a3).
Así
mismo y desde aquí queremos agradecer a Zurich y a su
departamento de Prevención de Riesgos Laborales haciendo
extensivo nuestro agradecimiento a cada uno de los autores que
han redactado y confeccionado cada uno de los artículos la
ayuda aportada y las facilidades para poder contar con estos
documentos que son de un enorme valor informativo y pedagógico
para todo el sector empresarial.
La
Vigilancia de la Salud y su gestión.
Fernando
G. Benavides
Unidad
de Investigación en Salud Laboral.
Y Universitat
Pompeu Fabra, Barcelona
Gestión
de la vigilancia de la salud
Para
poner en práctica estos criterios anteriormente señalados,
la vigilancia de la salud debe estar interrelacionada en todo
el proceso de la prevención de riesgos laborales, sin lo
cual, por otra parte, es imposible desarrollar una gestión
adecuada de la prevención. En la figura 2 se muestra la
relación entre los distintos componentes de un modelo de
gestión de la prevención, donde la evaluación de riesgo y
la vigilancia de la salud son el alfa y la omega de este
proceso de carácter continuo.
Así,
en el inicio de la actividad preventiva en una empresa, la
evaluación de riesgo es sin duda el primer paso de dicha
actividad. Esta debe empezar por la descripción de las
condiciones de trabajo y, a partir de ahí, identificar y
medir los factores de riesgo.
Una
vez identificados y medidos los factores de riesgo presentes
en la empresa, habría que relacionarlo con los problemas de
salud a los que sabemos que están asociados. Para ello es
necesario disponer de información actualizada, periódicamente,
de dichas asociaciones. En la actualidad, esta información no
está fácilmente disponible, si bien se puede encontrar en
revisiones sistemáticas publicadas en la literatura científica.
Finalmente,
hay que decidir cuáles de estos problemas de salud asociados
a los factores de riesgo identificados serán objeto de
vigilancia de la salud, mediante los protocolos pertinentes.
Para esta decisión hay que tener en cuenta, además de que
exista evidencia científica sobre la relación de
determinados problemas de salud con factores de riesgos
laborales, los criterios que antes mencionábamos. Esto es, si
el problema de salud es importante desde el punto de vista de
la gravedad y/o la frecuencia, si hay pruebas de detección
precoz eficaces para ese problema de salud y si el rendimiento
de dichas pruebas es el adecuado.
En
la actualidad, la administración sanitaria ha elaborado una
serie de protocolos para ayudar a la vigilancia de la salud de
aquellos problemas de salud para los que presumiblemente se
cumplen estos criterios. Sin embargo, como vemos en la tabla
6, la mayoría de estos protocolos están orientados por la
presencia de factores de riesgo (plomo, amianto, ruido, etc),
sin especificar el o los problemas de salud que se pretenden
detectar. Esta orientación, sin entrar en otros detalles
sobre los procedimientos diagnósticos de los propios
protocolos, puede suponer, de hecho ocurre, que un mismo
problema de salud sea incluido en más de un protocolo, dada
la multicausalidad de las enfermedades, y que la parte general
de todo reconocimiento médico (anamnesis y antecedentes, por
ejemplo) se repita en la mayoría de estos protocolos.
En
este sentido, parece necesaria una revisión de estos
protocolos una vez sean identificados los problemas de salud
asociados a cada uno de los factores de riesgo más
prevalentes en nuestro medio laboral, para ello puede ser útil
utilizar la Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo, y, a
partir de esta relación, valorar la pertinencia ética y
científica de su vigilancia mediante protocolo, cuya
elaboración debe hacerse de acuerdo a procedimientos
estandarizados. Teniendo en cuenta que cada uno de esas guías
específicas de examen de salud, el llamado protocolo, no es más
que un apéndice de la historia clínica laboral común de
cada trabajador.
La
Vigilancia de la Salud y su gestión.
Tabla
1. Vigilancia de la salud: ámbitos y funciones.
Ámbitos
Funciones
Identificar
patrones temporales y espaciales de los problemas de salud
Colectivo
Estudiar los factores de riesgo asociados a los
problemas de salud
Evaluar
la efectividad de las actividades preventivas
Detectar y tratar
precozmente un problema de salud
Individual
Identificar factores de riesgo conocidos
Evaluar
la capacidad laboral del trabajador
=====================================================
Tabla
2. Criterios técnicos de los exámenes de salud
Criterios
generales
·
el examen debe ser específico para lo que se pretenda evaluar
- la
prueba diagnóstica adecuada y válida para la detección
de enfermedades en un período preclínico
- los
resultados han de ser eficientes, en términos sanitarios
y económicos
Criterios
específicos
·
gravedad (incapacidad y muerte) y frecuencia de la enfermedad en la
población estudiada
- validez
científica de las pruebas usadas (sensibilidad y
especificidad)
- efectividad
del reconocimiento en sí mismo (valores predictivos
positivos)
======================================================
Tabla
3. Decálogo sobre la vigilancia de la salud en el trabajo
- La
vigilancia de la salud es un componente esencial de la
prevención de riesgos laborales.
- La
vigilancia de la salud supone una nueva orientación de la
actividad sanitaria en el campo de la medicina del trabajo
- La
vigilancia de la salud no es una actividad exclusivamente
asistencial.
- La
vigilancia de la salud debe abarcar lo individual y lo
colectivo.
- La
vigilancia de la salud es un elemento para la promoción
de la salud de los trabajadores.
- La
vigilancia de la salud requiere protocolos de actuación
específicos según los riesgos.
- La
vigilancia de la salud debe respetar la intimidad de los
trabajadores y la confidencialidad de la información.
- La
vigilancia de la salud no debe generar discriminación
laboral.
- La
vigilancia de la salud no debe confundirse con el control
del absentismo.
- La
vigilancia de la salud requiere independencia profesional.
Fuente:
Boix P et al (9)
=====================================================
Tabla
6. Protocolos de vigilancia de la salud aprobados por el
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Plomo
Manipulación
de cargas
Pantallas
de visualización de datos
Amianto
Plaguicidas
Cloruro
de vinilo monómero
Posturas
forzadas
Movimientos
repetitivos
Asma
laboral
Ruido
Alveolitis
alérgica extrínseca
-----------------------------------------
Fuente:
www.msc.es/salud/ambiental
La
Vigilancia de la Salud y su gestión.
Figura
1. Historia natural de la enfermedad
Factores de riesgo
Factores pronósticos
Sano
Inicio
Síntomas
Curación
>>>--X-------------X---------------------------X-------------------X---->>
Fase Subclínica
|----------------------------|
Prevención
Primaria Prevención
Secundaria
Prevención Terciaria
(Prevención)
(Vigilancia de la salud)
(Rehabilitación)
=====================================================
Figura
2. Integración de la gestión de la vigilancia de la salud en
el sistema de la prevención de riesgos laborales.
|
----------------------------> Evaluación de riesgos
| |
|
Factores de riesgo identificados
|
|
|
Problemas de salud asociados
| |
| ----------------------<<
Vigilancia de la salud
====================================================
Referencias:
1)
Plana M, López JC, Benavides FG. Cuadernos de salud laboral.
Barcelona: Mutua Cyclops, 2000.
2)
Benavides FG, Ruiz-Frutos C. Sistemas de información en salud
laboral. En: Benavides FG, Ruiz-Frutos C, García AM (eds).
Salud laboral: conceptos y técnicas para la prevención de
riesgos laborales (2ª edn). Barcelona: Masson, 2000: 207-221.
3)
Memoria económica-financiera y de gestión de las Mutuas de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Ejercicio
1998. Madrid: Secretaria de Estado de la Seguridad Social,
2000.
4) Guide to Clinical Preventive Services. Canadian and US Services Task
Force, 1989.
5)
Serra C, García-Gómez, M. Vigilancia de la salud. En: En:
Benavides FG, Ruiz-Frutos C, García AM (eds). Salud laboral:
conceptos y técnicas para la prevención de riesgos laborales
(2ª
edn). Barcelona: Masson, 2000:
6) Wegman DH, Levy BS, Halperin WE. Recognizing occupational disease. En:
Levy BS, Wegman DH, eds. Occupational health, 3ª de. Boston: Little, Brown, 1995.
7)
Alvarez-Dardet C, Bolúmar F, Benavides FG. La detección
precoz de enfermedades. Med Clin (Barc) 1989;93:221-225.
8)
Código internacional de ética para los profesionales de la
Salud Laboral (ICOH/CIST). Versión castellana. Medicina de
Empresa 1992;26:36-XX.
9)
Boix P, Benavides FG, Soriano G, Moreno N, Roel JM, García-Gómez
M. Criterios básicos para la vigilancia de la salud de
los trabajadores: decálogo sobre la vigilancia de la salud en
el trabajo. Arch Prev Riesgos Labor
2000;3:175-177.
10) Verma DK, Purdham JT, Roels HA. Translating evidence about
occuptaional conditions into strategies for prevention. Occup
Environ Med 2002; 59:205-214.
11) http://www.mtas.es/insht/statistics/enct_4.htm
12) Murillo E. Protocolos. Med Clín
(Barc) 1994; 102: 659-660
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