"Reconocimientos médicos y la vigilancia de la salud".

La Revista, a través de su Consejo Asesor, entendió como ineludible para un foro como el que nos ocupa, dedicar un trabajo específico a la actual situación de la vigilancia de la salud en España.

El desarrollo de esta disciplina se ha visto marcado por distintos acontecimientos y situaciones que a partir de la LPRL marcaron su evolución. Sin duda destaca en este mismo ejercicio la publicación de la ORDEN TAS/192/2002, de 31 de enero, que en su disposición transitoria quinta regula los "Reconocimientos médicos generales comprendidos en la cobertura de las contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social". El nuevo escenario que presenta esta disposición augura grandes cambios en la forma de proceder y en los planteamientos de las empresas a la hora de acometer acciones relativas a la vigilancia de la salud. Acciones que hasta ahora en la mayoría de los casos se han limitado a los mencionados reconocimientos generales con cargo a cuotas.

Esta nueva situación empujará al empresario y a sus colaboradores internos y externos en materia preventiva, a un mayor esfuerzo en racionalizar las acciones relativas a la vigilancia de la salud y a una mayor clarificación de los conceptos hasta ahora confusos sobre modalidades de reconocimiento y las obligaciones del empresario en este campo.

La aportación que pretende dar esta publicación al actual debate sobre la vigilancia de la salud y los reconocimientos médicos se nos antoja muy valiosa por abordar los puntos clave de la cuestión y por hacerlo a través de las colaboraciones de reconocidos profesionales que por su diferente situación y papel en el ámbito de la prevención enriquecen notablemente con sus aportaciones el conjunto del monográfico.

La estructura que se ha seguido es la siguiente:

·        La vigilancia de la salud y su gestión. D. Fernando García Benavides, Unidad de Investigación en Salud Laboral, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona.

·        De los reconocimientos médicos a la vigilancia de la salud. Dª. Montserrat García Gómez, Ministerio de Sanidad

·        Protocolos médicos y enfoque de riesgo. D. Francisco Marqués, Director de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo

·        Reflexiones sindicales. Vigilar la salud; con y para la prevención. Dª. Neus Moreno Responsable Departamento de salud Laboral, Comisiones Obreras de Catalunya.

·        El paso de la vigilancia de la salud de las mutuas a las empresas. D. Manuel Vela, Director del Servicio Médico del Grupo Dragados.

·        La oferta profesional en medicina del trabajo. D. Juan José Díaz Franco, Presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina en el Trabajo.

·        Deber empresarial de vigilancia de la salud y derechos de la persona del trabajador. D. Juan Rivero, Catedrático de Derecho Laboral, Universidad de Zaragoza.

La Vigilancia de la Salud y su gestión.

Fernando G. Benavides

Unidad de Investigación en Salud Laboral.  Y  Universitat Pompeu Fabra, Barcelona

Definiciones

La vigilancia de la salud en el medio laboral es una actividad básica de la prevención de riesgos laborales y la podemos definir como aquel procedimiento aplicado para evaluar el estado de salud de un trabajador individualmente o de un grupo de trabajadores colectivamente, con el objetivo de tratar (actuar) precozmente sobre los daños a la salud detectados.

Para entender el sentido de esta definición es necesario tener en cuenta el modelo de historia natural de la enfermedad. Como podemos ver en la figura 1, el objeto de la vigilancia de la salud es el problema de salud en su fase preclínica, una vez que ya se ha iniciado biológicamente, pero antes de que aparezcan los primeros síntomas y signos que lleven al trabajador a demandar atención sanitaria. La vigilancia, por lo tanto, sea individual o colectiva se basa en la búsqueda de casos antes de que éstos aparezcan por su propia evolución. Por ejemplo, la detección de una disminución de la agudeza auditiva (hipoacusia) en un trabajador que se consideraba libre de esta enfermedad o la observación de una incidencia excesivamente alta de incapacidad laboral por lumbalgias en una sección de la empresa.

Una consecuencia práctica, pero relevante, que podemos deducir de esta definición es que los sujetos de la vigilancia de la salud, los trabajadores en este caso, no son en la mayoría de las ocasiones pacientes sino que son individuos sanos –por eso se habla de vigilancia de la salud- que no acuden a la consulta del médico y/o enfermero por que sientan alguna molestia o daño, sino que acuden al examen de salud por que se les ofrece un servicio de detección precoz. Podemos decir que, en cierto sentido, la vigilancia de la salud induce demanda de servicios sanitarios al poner al descubierto una parte de la morbilidad no percibida.

Por ello, debemos de estar muy seguro de los beneficios que puede obtener el trabajador, y la sociedad, cuando se pone en marcha un programa de vigilancia de la salud. En este sentido, conviene recordar que el objetivo deseable de un programa de vigilancia de la salud de los trabajadores no es detectar problemas de salud sino, por el contrario, encontrar a todos los trabajadores sanos, al menos respecto de aquellos problemas relacionados con las condiciones de trabajo.

 Ámbitos y funciones

En la vigilancia de la salud existen dos ámbitos de aplicación: el colectivo, o poblacional, y el individual, cuyas funciones son complementarias (ver tabla 1). La vigilancia de la salud colectiva o poblacional se basa en el tratamiento agregado de los datos obtenidos mediante los exámenes de salud (búsqueda activa de caso) y los sistemas de notificación de accidentes de trabajo, eventos centinelas o incapacidad laboral (búsqueda pasiva de casos). La recogida, el procesamiento y la difusión sistemática de estos eventos a través de un sistema de información sanitaria (SIS) constituyen las tareas esenciales de la vigilancia de la salud colectiva. Entre sus funciones, la más relevante quizás sea actualmente la evaluación de la efectividad de las actividades preventivas. Así, por ejemplo, la efectividad de un programa de mejora de las condiciones de seguridad en la empresa debe ser evaluado a través de la tendencia temporal de la incidencia de los accidentes de trabajo en la empresa, para comprobar si esta incidencia disminuye significativamente después de la implantación del programa preventivo.

Por su parte, la vigilancia de la salud individual, en la que nos centraremos en este artículo, está basada en los exámenes de salud (antes reconocimientos médicos). La principal función de la vigilancia individual es la detección, y el tratamiento, precoz de un problema de salud, lo cual, además de ser útil para el trabajador al que se le detecta el daño, puede ser útil para identificar algún factor de riesgo conocido que no había sido evaluado previamente. Por ejemplo, detectar un túnel carpiano nos debe llevar a descartar la existencia en la empresa de tareas que exigen movimientos repetitivos. Así mismo, la vigilancia de la salud debe servir también para valorar la idoneidad del trabajador respecto a la tarea que tiene encomendada.

 Comentario del Asesor del Asegurado del Portal Oficial de la Limpieza Profesional.

Siguiendo en la misma línea que hemos empezado en estas dos ultimas semanas traemos a vuestras manos una serie de documentos que por su interés actual y por el interés que tiene hacia la empresa son de enorme valor, ofreciendo clarificación e información sobre el tema de los riesgos laborales.

Dichos documentos nos han sido facilitados por la compañía de seguros Zurich de su departamento de Prevención, siendo redactados por diferentes especialistas en dicha materia. Sirva como reseña la propia presentación realizada por “La Revista” cuya publicación esta a cargo del mismo departamento de Prevención de Zurich.

Así mismo y desde aquí queremos agradecer a Zurich y a su departamento de Prevención de Riesgos Laborales haciendo extensivo nuestro agradecimiento a cada uno de los autores que han redactado y confeccionado cada uno de los artículos la ayuda aportada y las facilidades para poder contar con estos documentos que son de un enorme valor informativo y pedagógico para todo el sector empresarial. 

Para cualquier consulta que nos quieran realizar se pueden dirigir a la dirección:

defensorasegurado@1a3soluciones.com o bien dejar su consulta en el Foro www.1a3soluciones.com/foro.htm

☺ El Asesor del Asegurado de Titulares1a3.

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