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Artículo "Especial Alergias" publicado el 25/03/02 en el nº 58 de Titulares1a3.
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N-Esta semana: ESPECIAL
Alergias. |
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ESPECIAL
Aeroalergenos causantes de asma bronquial: ácaros; cucarachas Dr.
Javier Subiza. Centro de Asma y Alergia General Pardiñas. Madrid De:
Aclaic.org Existe una
alta prevalencia de sensibilización mediada por IgE contra alergenos
específicos entre los pacientes asmáticos (1-5). Además la presencia
de anticuerpos IgE contra alergenos procedentes de los ácaros del polvo
doméstico, cucarachas, gatos y pólenes (gramíneas, Ambrosia, Betula,
Parietaria, Olea, Criptomeria y otros) ha podido asociarse con un mayor
riesgo de sufrir agudizaciones del asma que requieren asistencia en
urgencias, tanto entre los niños como adultos (4-6). Es importante
que los clínicos sepan identificar los desencadenantes ambientales
tanto alergénicos como no alergénicos capaces de agudizar el asma,
para de esa manera poder iniciar unas medidas que permitan el control o
la eliminación de los mismos. Los cinco
desencadenantes alergénicos del asma más importantes son, los ácaros
del polvo doméstico, las cucarachas, los animales, los pólenes y
hongos. Inicialmente
sólo los alergenos de fuera de las viviendas, especialmente los pólenes
y los hongos pudieron ser identificados y cuantificados mediante su
examen al microscopio óptico, pudiéndose encontrar una correlación
entre la presencia de estos dos tipos de neumoalergenos y la morbilidad
del asma. Con el desarrollo de las técnicas de inmunoensayo y los
anticuerpos monoclonales para detectar los alergenos del interior de las
viviendas (tales como los ácaros del polvo doméstico, alergenos de la
cucaracha y de los gatos) los investigadores han podido también
identificar y cuantificar estos importantes antígenos (7). Esto
ha permitido el poder examinar y definir los factores de riesgo
potencial para la población con asma, que está expuesta a diferentes
niveles de estos potentes alergenos y poder así evaluar la eficacia de
las medidas de control ambiental (10-11). Los alergenos en su mayoría
son proteínas hidrosolubles con un PM entre los 10.000 y 50.000 kD,
muchos de ellos con actividad enzimática (por ejem. el antígeno
mayoritario de los ácaros es una proteasa producida en el aparato
digestivo y excretada en las heces, el antígeno mayoritario de la
cucaracha también es una proteasas con función digestiva) Las personas
alérgicas a esta(s) proteínas presentan una respuesta de
hipersensibilidad inmediata contra ellas, que incluyen un incremento en
la producción de anticuerpos IgE y linfocitos T del fenotipo TH2. Las
provocaciones bronquiales realizadas en el laboratorio con estas proteínas
(en general tan solo unos dos minutos de inhalación) dan lugar a los
pacientes con asma alérgico (80% de la población asmática) a un
broncoespasmo inmediato (en los 30 minutos siguientes) seguidos de una
respuesta inflamatoria en las vías aéreas, rica en eosinófilos, que
puede durar hasta 36 horas y que produce un incremento de la
hiperreactividad bronquial. En otras palabras, los alergenos son capaces
de producir en pacientes susceptibles broncoespasmo, inflamación
bronquial e hiperreactividad bronquial, que como bien es sabido, son los
tres hallazgos que caracterizan el asma bronquial. Ácaros
del polvo doméstico El principal
alergeno del polvo doméstico permaneció en la oscuridad hasta 1967 en
que fue sugerido que la más importante fuente de alergia del polvo doméstico
estaba formada por unos ácaros del polvo pertenecientes al género
Dermatophagoides (12). Estudios
posteriores han dilucidado que dos miembros de la familia
Dermatophagoides, el D. pteronyssinus y D. farinae son los dos ácaros
alergénicos del polvo doméstico más importantes tanto en Europa como
en Norte América, aunque otras especies también han sido descritas de
ser importantes en áreas geográficas específicas (13). Posteriores
estudios realizados en Dinamarca (14), Australia (15-18) y EE.UU (19-21)
han corroborado estas observaciones, siendo reconocida la exposición a
los ácaros del polvo doméstico como un factor de riesgo muy importante
para el asma bronquial. Una epidemia
de asma ocurrida en "Highland Villages" en Nueva Guinea fue
relacionada con el uso de mantas infestadas con ácaros del polvo doméstico
(22), estudios actuales indican que los niveles críticos de ácaros del
polvo doméstico que poseen un factor de riesgo para el asma se
encuentran entre 100 a 500 ácaros por gramo del polvo (15,22) Los niveles
de los ácaros del polvo doméstico varían con el clima, estación del
año y tipo de muebles (20,23-25). No obstante con mucho el factor que más
influencia el crecimiento de los ácaros es la humedad (26) los
pacientes asmáticos alérgicos a los ácaros que viven en casas que
disponen de apropiados receptáculos para el crecimiento de los ácaros
(ej. muebles tapizados, ropa de la cama, alfombras y especialmente
moquetas,) presentan un mayor riesgo si residen en climas húmedos, pues
los ácaros proliferan en la ropa de la cama y en las alfombras
especialmente si la humedad de la casa se encuentra por encima del 50%
(14,20,27-29). Una menor incidencia del asma ha sido encontrada en áreas
de alta altitud (30) donde en general los niveles de ácaros encontrados
en los muebles y en los colchones es menor (31-32). La introducción
en los últimos 50 años de cambios en la forma de construcción de las
casas y en los hábitos de limpieza ha potenciado la proliferación de
los ácaros del polvo doméstico (33): La utilización
de moquetas y la introducción del uso de aspiradores en lugar de la
limpieza de alfombras mediante la sacudida fuera de las ventanas,
probablemente haya incrementado el nivel de alergenos de los ácaros en
el interior de las casas, pues estos en su mayoría son aerosolizados
cuando se pasa la aspiradora (34). Además el aspirado no es efectivo
para extraer eficazmente los ácaros de la ropa de la cama, tapizados,
alfombras o moquetas (35). El mayor uso
de calefacción central en las construcciones modernas, en lugar de
fuentes de calor local, permite que en todos los lugares de la casa
existan unas condiciones de temperatura y humedad óptimas para el
crecimiento de los ácaros. La introducción de detergentes que pueden
ser utilizados en agua fría para limpiar la ropa de la cama ha
potenciado también el crecimiento de los ácaros del polvo doméstico,
ya que a estos solamente puede matarlos el agua caliente. Las casas
modernas con sus sistemas centralizados de ventilación y humidificación
para ahorrar energía, especialmente a raíz de la crisis del petroleo
de los 70, ha potenciado también la mayor infestación por ácaros del
polvo doméstico. La invasión
de la TV en las últimas décadas ha propiciado un incremento
considerable en el tiempo que se permanece dentro de la casas y por
tanto un incremento en la exposición a los antígenos de los ácaros y
otros alergenos del interior de las viviendas. Los alergenos
procedentes de los ácaros solo pueden ser detectados en le aire durante
las actividades que producen turbulencia, tales como pasar el aspirador.
Las partículas en las que se encuentras estos alergenos de los ácaros
apenas miden 10 um de diámetro y se encuentran en un número muy pequeño,
habiéndose estimado que como promedio tan solo inhalamos unas 200 de
estas partículas al día. Estos hallazgos pueden explicar el porqué la
mayoría de los pacientes alérgicos a los ácaros no correlacionan la
exposición al polvo con sus agudizaciones del asma y es que ciertamente
los ácaros tienen mucha mas importancia como fuente crónica y
cumulativa de alergenos que causan hiperreactividad bronquial que como
desencadenantes de crisis agudas de asma (36). Diferentes
estudios de control ambiental, han demostrado la ineficacia de las
medidas habituales de limpieza para reducir las concentraciones de ácaros
que puedan reducir a su vez los síntomas de asma (37-38). Por el
contrario, en aquellos estudios en los que se han utilizado medidas
específicas de limpieza y de evitación de alergenos de ácaros (por
ej. cubiertas anti-ácaros en los colchones y en las almohadas), han
demostrado que estas son efectivas para minimizar la exposición a sus
alergenos y para reducir los síntomas de asma, las necesidades de
medicación y la morbilidad de esta enfermedad (39-41). Los pacientes
que están expuestos a niveles más bajos de ácaros no solamente
presentan una mejoría en sus síntomas de asma y necesidades de
medicación, sino también en su hiperreactividad bronquial inespecífica
(42-44). Los pacientes
que presentan un asma IgE mediado y en los cuales la sensibilidad a los
ácaros del polvo doméstico ha sido demostrada mediante pruebas cutáneas
y/o test in vitro son los candidatos para realizar estas medidas
preventivas de control ambiental. Se han propuesto que el grado de
intensidad de estas medidas ambientales se realicen en función de la
severidad del asma y de la capacidad socioeconómica del paciente
(45-46). El dormitorio
es la habitación mas importante para realizar estas medidas de control
ambiental, aunque otras áreas de la casa como el salón de estar que
puede contener muebles tapizados o alfombras, pueden ser también
importantes (13,47). Las medidas
fundamentales para reducir la exposición a los ácaros incluyen: Quitar las
alfombras o moquetas de la casa, especialmente del dormitorio y del salón
de estar (si el suelo es de contrachapado, considerar el cambiarlo por
uno de vinilo o madera), la utilización de pequeñas alfombras que
puedan ser lavadas es una alternativa aceptable a las moquetas. Poner
cubiertas especiales anti-ácaros (herméticas) para los colchones y
almohadas (estas permiten la transpiración pero no el paso de los
alergenos a su través), eliminar colchones o almohadas viejas y/o de
lana. Lavar la ropa de la cama con agua caliente a 60ºC cada 10-14 días. Reducir la
humedad relativa del aire de la casa mediante la utilización de
deshumidificadores y abrir las ventanas durante los días secos,
(excepto en el caso de que el paciente sea también alérgico a los pólenes),
evitar el uso continuado de humidificadores. La aspiración
de la casa debe ser realizada por otra persona que no sea el paciente
(si esto no es posible el paciente debe utilizar durante ésta una
mascarilla). Si estas
medidas no pueden ser cumplimentadas, es recomendable que el paciente
cambie de domicilio a una vivienda nueva y seca, libre de moquetas,
evitando primeras plantas o sótanos. Instalar en el dormitorio y en el
salón de estar, aparatos limpiadores del aire que incluyan filtros de
alta captación (HEPA). Utilizar
productos acaricidas y kits para la determinación del contenido de ácaros
en el polvo de la casa. Quitar las alfombras o moquetas de la casa,
especialmente del dormitorio y del salón de estar (si el suelo es de
contrachapado, considerar el cambiarlo por uno de vinilo o madera), la
utilización de pequeñas alfombras que puedan ser lavadas es una
alternativa aceptable a las moquetas. La aspiración
de la casa debe ser realizada por otra persona que no sea el paciente
(si esto no es posible el paciente debe utilizar durante ésta una
mascarilla). Si estas medidas no pueden ser cumplimentadas, es
recomendable que el paciente cambie de domicilio a una vivienda nueva y
seca, libre de moquetas, evitando primeras plantas o sótanos. Instalar
en el dormitorio y en el salón de estar, aparatos limpiadores del aire
que incluyan filtros de alta captación (HEPA). Utilizar
productos acaricidas y kits para la determinación del contenido de ácaros
en el polvo de la casa. Uno de los
productos más excretados por los ácaros y otros arácnidos es la
guanina, habiéndose descrito una concordancia entre los niveles de ácaros
del polvo doméstico y el contenido de guanina en el mismo (48). En la
actualidad están disponibles en el comercio varios tests para que el
paciente pueda cuantificar el contenido de guanina presente en el polvo
(48), estos tests pueden ser una alternativa a las técnicas, mas
complicadas y caras, que cuantifican el contenido de alergenos de los ácaros
del polvo doméstico mediante el uso de anticuerpos monoclonales. No
obstante, una excepción serían las casas donde hay pájaros, ya que
estos también excretan guanina. Varios
acaricidas han sido estudiados y desarrollados en Europa y Australia,
incluyendo el ester del ácido benzoico (utilizado para matar a los ácaros
de la escabiosis), el metil pirimifos (para matar a ácaros y mosquitos)
el nitrógeno líquido y los derivados del benzil polifenol (51-53). Los benzil
benzoatos han sido evaluados en varios estudios controlados y han sido
descritos como efectivos a corto plazo (54-60). En un estudio en el cual
se usó un test semicuantitativo que medía la guanina pudo comprobarse
que gracias al uso de la aplicación de este producto se consiguió que
las muestras del polvo con concentraciones medias o altas de ácaros
pasaran del 66% al 7% sin que se encontraran ademas en estas últimas
concentraciones altas, (encontrándose sólo concentraciones moderadas)
(56). Cucarachas Los alergenos
procedentes de las cucarachas han sido identificados como una causa
importante de rinitis y asma alérgico (61-65) la capacidad de los
alergenos de las cucarachas para estimular la formación de anticuerpo
IgE específicos se ha demostrado mediante la realización de pruebas
cutáneas a punto final y estudios de RAST. Mediante tests de provocación
bronquial se ha evidenciado una relación causal entre la sensibilidad a
la cucaracha y la capacidad de este alergeno de inducir broncoespasmo
(66-68) Las pruebas cutáneas positivas a la cucaracha aparecen entre el
20 al 53% de los paciente alérgicos y entre el 49 al 61% de los
pacientes asmáticos (61,67,69). Aunque
existen mas de medio centenar de especies de cucarachas, solamente tres
de ellas han sido descritas como capaces de inducir la producción de
anticuerpos IgE específicos, la Periplaneta americana, la Blatela
germanica y la Blatta orientalis. Los alergenos de las cucarachas se
encuentran habitualmente en los cajones y polvo del suelo de las
cocinas. La exposición es especialmente alta en las casas de
apartamentos, viviendas de baja calidad y/o antiguas. En un estudio
donde se examinaron un amplio grupo de pacientes asmáticos residentes
en el interior del medio urbano de la ciudad pudo encontrarse que la
sensibilización a las cucarachas actuaban como un factor de riesgo tan
importante como los ácaros del polvo doméstico (70). La eliminación
de la infestación por cucarachas suele necesitar intensas y repetitivas
maniobras de exterminio, las cuales requieren el uso de sustancias químicas
irritantes y tóxicas como los insecticidas órgano fosforados y por
tanto es preferible que éstas sean realizadas por desinsectadores
profesionales. BIBLIOGRAFÍA 1.
Burrows
B, Martínez FD, Halonen M et al. Association of asthma
with serum IgE levels and skin test reactivity to allergens. N Engl J
Med 1989;320:271-7. 2.
Dodge R, Cline MG, Burrows B. Comparisons of
asthma, emphysema and chronic bronchitis: diagnosis in a general
population sample. Am Rev Respir Dis 1986;133;981-6 3.
Lehrer SB, Lopez M, Burcher BT et al.
Basidiomycete mycelia and spore allergen extracts: skin test reactivity
in adults with symptoms of respiratory allergy. J Allergy Clin Immunol
1986;78:479 4.
Pollart SM, Chapman MD, Fiocco GP et al.
Epidemiology of acute asthma: IgE antibodies to common inhalant
allergens as a risk factor for emergency room visits. J Allergy Clin
Immunol 1989;83:875-82 5.
Peat JK, Britton WJ, Salome CM et al.
Bronchial hiperresponsiviness in two population of Australian school
children. III. Effect of exposure to environmental allergens. Clin
Allergy 1987;17:291-300 6.
Reid MJ, Moss RB, Hsu YP et al. Seasonal
asthma in Northern California: Allergy causes and efficacy of
immunotherapy J Allergy Clin Immunol 1986;78:590-9 7.
Chapman MD, Heyman PW, Wilkins SR et al.
Monoclonal immunoassay to measure allergen from house dust mites [Abstract]
J Allergy Clin Immunol 1986;78:590-9 8.
Warner JO, Price JA. Aero-allergen avoidance
in the prevention and treatment of asthma. Clin Exp Allergy 1990;20:15-9 9.
Van Asperen PP, Kemp AS, Mukhi A. Atopy in
infancy predicts the severity of bronchial hyperresponsiviness in later
childhood. J Allergy Clin Immunol 1990;85:790-5 10.
Sporik R, Holgate ST, Platts-Mills TAE, Cogswell J. House dust
mite allergen (Der p I) exposure and the development of sensitization
and asthma in childhood: A prospective study. N Engl J Med
1990;323:502-507 11.
Voorhorst R. Spieksma FthM, Varekamp 1-1, Leupen MJ, Lyklema AW.
The house dust mite (Dermatophagoides pteronyssinus) and the allergen it
produces identity with the house dust allergen. J Allergy 1967;39:325 12.
Dust mite allergens and asthma: Report of a second international
workshop. J Allergy Clin Immunol 1992;89:1046-1060.Korgaard J. Mite
asthma and residency: a case-control study on the impact of stirs to
house dust mites in dwellings. Am Rev Resp Dis 1983;128:231.Witt C,
Stuckey MS, Woolcock AJ'Dawkins RL. Positive allergy prick tests
associated with bronchial histamine responsiveness in an unselected
population. J Allergy Clin Immunol 1986;77:698-702. 13.
Witt C, Stuckey MS, Woolcock AJ, Dawkins Rt.. Positive allergy
prick tests associated with bronchial histamine responsiveness in a
unselected population. J Clin Immunol 1986;77:698-702. 14.
Sear MR, Herbison GP, Holdaway MD, Hewitt CJ, Flattnery EM, Silva
PA. The ve risks of sensitivity to grass pollen house dust mite and cat
dander in the development of childhood asthma. Clin Exp Allergy
1989;19:419-424. 15.
Peat JK, Woolcock AJ. Sensitivity to common allergens: relation
to respiratory symptoms and bronchial hiperresponsiveness in children
from three different climatic areas of Australia. Clin Exp Allergy
1991;21:573-81. 16.
Smith T.F., Kelly LB, I-lawman l:,W, Wilkins SR, Platts-Mills TAE.
Natural sure and serum antibodies to house dust mite of mite-allergic
children with asthma in Atlanta. J Allergy Clin Immunol 1985;76:782 91. 17.
Platts-Mills TAE, Ward GW, Sporik R, Gelber LE, Chapman ND, l
Heyman PW. Epidemiology of the relationship between exposure to indoor
allergens and asthma Int Arch Allergy Appl Immunol 1991;
(04/02/91)15:21:24. 18.
19.
Dowse GK, Tumer KJ, Stewart GA, Alpers MP, Wooleoek AJ. The
association between Dermatophagoides mites and the increasing prevalence
of ashtma in village comrnunities with in the Papua New Guinea highlands.
J Allergy Clin Immunol 1985;75:75. 20.
Chur V, Lau S, Wahn U. Dermatophagoides pteronyssinus: an
important allergen Source in Guaternala. J Allergy Clin Immunol
1989;83:198. 21.
Arlian LG, Bernstein IL, Ceis GP, Vyszenski-Moher DL, Gallagher
JS, Martin B. Investigations of culture medium-free house dust mites.
111. Antigens and allergens of body and fecal extract of
Dermatophagoides farinae. J Allergy Clin Immunol 1987;79:457-66. 22.
Ham|1 ton RC., Chapman MD, PIatts Mills TAE, Adkinson N F. House
dust aeroallergen measurements in clinical practice: A guide to allergen-free
home and work environments. Immunol Clin Practice 1992:15:96-112. 23.
Hart BJ, Whitehead L. Ecology of house dust mites in Oxfordshire.
Clin Exp Allergy 1990;20:203-209. 24.
Green WF, Woolcock Al, Stuckey M, Sedgwick C, Leeder SR. House
dust mites and skin tests in different Australian localities. Aust NZ J
Med 1986;16:639-43. 25.
Wharton, CW. House dust mites. J
Med Entomol 1976;12 557. 26.
Arlian LG. Humidity as a factor regulating
feeding and water balance of the house dust mites D. farinae and D.
pteronyssinus (Acari: Pyroglyphidae). J Med Entomol 1977;14:484-8. 27.
Charpin
D, Kleisbauer JP, Lanteaume A, et al. Asthma and allergy to house
dust miter in populations living at high altitudes. Chest
1988;93:758-61. 28.
Charpin D, Burnbaum J. Haddie E, Genard G. Toumi M, Vervolet D.
Altitude and allergy to house dust mites: An epidemiologic study in
primary school children. J Allergy Immunol 1990;85:185. 29.
Haddi E, N'Guyen a, Toumi M, van der Brempt X, Charpin D,
Vervolet D. Mites allergen content at sea level and at high altitude. J
Allergy Clin Immunol 1989;83:198. 30.
Report of an international workshop. Dust mite allergens and
asthma a wide-problem. J Allergy Clin Immunol 1989;83:416-25. 31.
Trudeau W. Fernandez-Caldas E, Fox R. Lockey R. Mite aeroallergen
concentrations before, during and after vacuum cleaning. J Allergy Clin
Immunol 1989;83:264. 32.
Kersten W. Musken H'Moers FRG. A clinical study on the
effectiveness of the acaricide Acarosan in treating house-dust mite
allergy. J Allergy Clin Immunol 1 989;28:263. 33.
Platts-Mills TA. Asthma and Indoor Exposure to Allergens N Engl J
Med 1997;336:1382-4. 34.
Korsgaard J. Preventative measures in house dust allergy. Am Rev
Respir Dis 1983;l25:80-4. 35.
Burr ML, Dean BV, Merrelt TG, Neale E, Leger AS, Verrier-Jones
ER. Effects of antimite measures on children with mite-sensitive asthma:
a controlled trial. Thorax 1980;35:506-12. 36.
Murray AB, Ferfuson AC. Dust-free bedrooms in the treatment of
asthmatic children with house dust mite allergy: a controlled trial.
Pediatrics 1983;71:418. 37.
Walshaw MJ, Evans CC. Allergen avoidance in house dust mite-sensitive
adult asthma. B J Med 1986;58:199-215. 38.
Sarstield JK, Gowland G. Toy R. Norman AL.. Mite-sensitive asthma
of childhood: trial of avoidance measures. Arch Dis Child 1974;49:771-6. 39.
Platts Mills TA, Chapman MD. Dust mites: immunology, allergic
disease, and environmental control. J Allergy Clin Immunol
1987;80:755-77. 40.
Platts Mills TA, Tovey ER, Mitchell EB, Moszoro H, Nock P.
Wilkins SR. Reduction of bronchial hyperreactivity during prolonged
allergen avoidance. Lancet 1982:1:675-8. 41.
Vervloet D, Penaud A, Razzouk H. et al. Altitude and house dust
mites. J Allergy Clin Immunol 1982;69:290. 42.
Own S. Morganstern M, Hepworth J. Woodcock A. Control of house
dust mite antigen in bedding. Lancet 1990;335:396-7. 43.
Mosbech H, Jensen J, Heinig JH, Schou C. House dust mite
allergens on different types of mattresses. Clin Exp Allergy
1991;21:351-55. 44.
Tovey ER, Chapman MD, Wells CW, Platts-Mills TA. The distribution
of dust mite allergen in the houses of patients with asthma. Am Rev
Respir Dis 1981 ;124:630-5. 45.
Le Mao J. Pauli G. Tekaia P, Hoyet C, Bischoff E, David B.
Guanine content and D. pt. allergens in house. J Allergy Clin Immunol
1984 :83:926. 46.
Bischoff E, Schirmacher W. investigation of allergen-containing
dust samples from the interior of the house. In: Advances in
astrobiology. Basel: Berkhauser Verlag. 1987:189-96 47.
Pauli G, Tenabene A, Bessot JC et al. Guanine dosage in house
dust samples and quantification of mite allergen In: Advances in
aerobiology. Basel: Berkhauser Verlag, 1987:203-9. 48.
Pauli G, Bessot JC, Gusard G et al. Importance clinique des acariens chez les
asthmatiques allergiques a la poussiere domestique. Rev
Fr Allergo 1972;12:141. 49.
Le Mao J, Dandeu JP, Rabillon J. Comparison of antigenic and
allergenic composition of two partially purified extracts from D.
farinae and pteronyssinus mite cultures. J Allergy Clin Immunol
1983;71:588. 50.
Green WF, Nicholas NR, Salome CM. Reduction of house dust mites
and mite allergens: effect of spraying carpets and blanket wit
Allerseach DMS, an acaricide combined with an allergen reducing agent.
Clin Exp Allergy 1989;19:203-7. 51.
Lau-Schadendorf S; Rusche AF; Weber AK; Buettner-Goetz P; Wahn U
Short-term effect of solidified benzyl benzoate on mite-allergen
concentrations in house dust. J Allergy Clin Immunol 1991;87:41-7. 52.
Dieteman A, Hoyet C, Bessot JC et al. Effects of acaricide
application on mite allergen levels and on symptoms of D. pt. J Allergy
Clin Immunol 1989;83:263. 53.
Kersten W, Musken H. A clinical study on the effectiveness of the
acaricide acarosan in treating house dust mite allergy J Allergy Clin
Immunol 1989;83:263. 54.
Brown HM, Merret TG. Effectiveness of an acaricide in management
of house dust mite allergy. Ann Allergy 1991;67:25-31. 55.
Kniest FM, Young E, Van Praag CG et al. Clinical evaluation of a
double-blind dust mite avoidance trial with mite allergic rhinitis
patients. Clin Exp Allergy 1991;21:39-47. 56.
Hayden ML, Rose G, Diduch KB et al. Benzyl benzoato moist powder:
Investigation of acaracil activity in cultures and reduction of dust
mite allergens in carpets. J Allergy Clin Immunol 1992;89:536-45. 57.
Hayden ML, Rose G. Diduch KB, Domson P. Chapman MD, Heymann PW,
Platts-Mills TA. Benzyl benzoate moist powder: Investigation of acaracil
activity in cultures and reduction of dust mite allergens in carpets. J
Allergy Clin Immunol 1992;89:S36 45. 58.
Sastre J; Ibañez MD; Lombardero M; Laso MT; Lehrer S. Allergy to
cockroaches in patients with asthma and rhinitis in an urban area
(Madrid) Allergy, 1996;51:582-6. 59.
Kang B. Vellody D, Homburger H. Yunginger JW. Cockroach cause of
allergic asthma: its specificity and immunologic profile. J Allergy Clin
Immunol 1979;63:80. 60.
Kang B. Study on cockroach antigen as probable causative agent in
bronchial asthma. J Allergy Clin Immunol 1976;58:365. 61.
Pola J; Valdivieso R; Zapata C; Moneo I; Duce F; Larrad L; Losada
E. Cockroach hypersensitivity in asthmatic patients. Allergol
Immunopathol 1988;16:105-7. 62.
Mendoza J. Synder FD. Cockroach sensitivity in children with
bronchial asthma. Ann Allergy 1970;28-159. 63.
Berton HS, Brown H. Insect allergy: preliminary studies of the
cockroach. J Allery Clin Immunol 1964;35:506. 64.
Bernton 115, McMahon TF, Brown 1-l. Cockroach asthma. Br J Dis
Chest 1 972;66:61. 65.
Lehrer SB, Horner WE, Menon PK, Oliver J, Hauck P. Cockroach
allergenic activity: Analysis of commercial cockroach and dust extracts.
J Allergy Clin Immunol 1991;88:895-901. 66.
Lan JL, Lee DT, Wu CH, Chang CP, Yeh CL. Cockroach
hypersensitivity: preliminary study of allergic cockroach asthma in
Taiwan. J Allergy Clin Immunol 1988;82:736-40. 67.
Kang B, Jones J, Johnson J, Kang IJ. Analysis
of indoor environment and atopic allergy in urban populations with
bronchial asthma. Ann
Allergy 1989;62:30-4. |
||
